肥胖症的治疗

　肥胖症（obesity）: 是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。体以内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪为特点。肥胖症可以引发生理、心理和社会问题，已证实肥胖症是心血管、糖尿病、某些癌症的重要危险因素。早在1948年世界卫生组织已将肥胖症列入疾病分类名单。2000年，世界卫生组织将吸烟、肥胖和艾滋病列为人类的三大杀手。
肥胖症的生理机制
肥胖症正在成为一种蔓延全球的流行病，2014年，中国肥胖人口位居世界首位。
儿童肥胖症诊断标准　儿童期肥胖预示成年肥胖症
超重：≧相同性别相同年龄的儿童体重P85　肥胖：≧相同性别相同年龄的儿童体重P95
不同年龄不同的体重指数诊断标准：国际生命科学学会中国肥胖工作组论证结果
肥胖症的鉴别诊断
除外继发性肥胖症：下丘脑综合症：肿瘤、炎症、外伤或先天异常导致的下丘脑结构和功能的异常。常伴体温、精神、睡眠、以及H-P-靶腺功能异常（高或低均有可能）。甲状腺功能低下、皮质醇增多症、多囊卵巢综合征（PCOS）:大部分肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症、月经紊乱、排卵异常。
胰岛素瘤：遗传相关肥胖综合征：Prader-Willi综合征等
肥胖症的伴发疾病发病率：2型糖尿病57%、高血压17%、冠心病17%、胆囊疾病30%、骨关节炎14%、乳腺癌11%、子宫癌11%、结肠癌11%
肥胖对女性生殖内分泌功能的影响
痛经、闭经（3个月以上）、早绝经（40岁前闭经，血FSH水平↑）、功能性子宫出血（周期<23天，出血>9天）、不育（1年以上）、习惯性流产（3次流产，未能妊娠）、男性化、多发性卵巢囊肿、肥胖症对妊娠的影响
糖耐量异常：肥胖症妊娠妇女发生妊娠糖尿病7.1%--44.8%、正常体重妊娠妇女发生率为0—2.7%
肥胖症对妊娠的影响
血管与肾脏并发症：妊娠高血压和先兆子痫
肥胖症的治疗
合理饮食、体育锻炼、行为和生活方式的调整、心理和社会支持、药物治疗、外科手术、适量、持久的体重减轻对健康的益处、减少心血管病的危险、降低血糖和胰岛素、降低血压、降低LDL和甘油三酯，增加HDL
减轻睡眠性窒息的严重程度、减缓退行性关节病的症状＼改善妇科状况
对于超重或肥胖T2DM患者，强化生活方式干预可使体重得到长期控制，代谢指标改善。通过调节饮食脂肪含量或运动量。
肥胖的治疗：指南推荐药物的一般信息
非中枢食欲抑制剂——奥利司他（赛尼可）是目前唯一的非中枢神经作用的减重药，国内外多项研究均证实，它安全、有效。
临床上可用于治疗肥胖特别是伴有血压、血脂异常和2型糖尿病的肥胖患者
中枢食欲抑制剂——西布曲明
通过它的次级（M1）和初级（M2）胺类代谢产物产生作用，作用机制是抑制去甲肾上腺素、多巴胺和5－羟色胺的再摄取，增加饱食感并且加速能量消耗，对上述神经递质的释放没有影响。易出现头痛、头晕、口干、口苦、便秘，少数患者出现失眠。减重手术经历了从单纯减重到改善代谢的沿革，逐渐被广泛接受，不同指南减重手术适应症不同，减重手术改善代谢的机制。
减肥误区及保健食品 目前市场上的减肥食品夸大宣传，误导消费者。与药物相比，保健品的主要问题在于：成分不明确、作用机制不清、疗效安全性未经大医院临床研究验证。生产过程和宣传时有违规行为。